“爱相伴•美相随”面部缺陷公益援助申请表-求美请来海南整形美容医院-专业整形美容机构 [ 品质整形品味人生 ]

“爱相伴•美相随”面部缺陷公益援助申请表

患者姓名	(*)
性别	(*)
出生日期	(*)
电话	(*)
户口所在地	(*)
身份证	(*)
援助类型	先天缺陷儿童毁容英雄弱势女性　贫困外来务工人员贫困学生(*)
缺陷情况	(*)
患者正面照片	(*)
患者治疗部位照片	(*)
家庭年总收入	(*)
家庭人口	(*)
家庭劳动力人口	(*)
当地人均年收入
申请手术项目	(*)

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